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과거의 의학은 동 서양을 불문하고 인간을 획일적으로 간주하여 개개인의 체질적 특성을 무시했 습니다. 이것은 질병의 예방이나 치료에 큰 장애가 되었고, 오진이나 약물의 부작용과 같은 여러 가지 폐단을 낳았습니다. 체질에 따라 허약한 장기가 다르고 병의 진전이 다르며 약에 대한 반응도 다르다면 마땅히 건강을 유지하는 방법과 치료법,그리고 사용하는 약물도 달라야 합니다. 한방의학에서는 증치요법과 체질치료법이라는 두가지 치료법이 있는데 1894년에 이제마의 사상체질 이론을 제시하기 전에는 대부분 증치요법을 사용 했습니다. 증치의학은 인간을 수동적인 위치에 놓았습니다. 병이 생기는 이유도 풍, 한, 서, 습, 조, 화와 같은 외적인 요인이 인체에 작용하기 때문이라고 보고,각 개인의 신체적인 약점과 특성을 주요한 요인으로 보지 않습니다. 이에 비해 사상의학은,인간은 자기 스스로 자신의 몸을 조절할 수 있는 존재이고,개개인이 가진 심신의 특성에 따라 병이 생길 수 있다고 봅니다. 병의 일차적인 원인을 인간 자신에게 둔다는 이야기입니다. 따라서 치료법에 대한 사고방식도 다릅니다. 증치의학에선 허실이란 개념이 대단이 중요합니다. 병은 정기가 부족해서 생기거나 (이것을 허증이라 함) 사기가 지나쳐서 생기는데(이것을 실증이라 함),허증에는 보를 하고 실증에는 사를 하는 보법과 사법을 기본적인 치료 방법으로 하고 있습니다. 그러나 사상의학에서는 체질에 따라 인체의 장부에 대소(크기의 차이가 아니고 기능의 차이)가 있고 이 불균형이 병의 중요한 요인이 된다고 합니다. 따라서 이 균형을 이루는데 치료의 목표를 둡니다. 또 병의 원인은 심신 양면에 있으므로 외적인 요인만을 경계하여 약물에만 의존하는 치료는 옳지 않다고 보고 정신적 요인을 다스리는 치료를 중시합니다. 즉 치심지병하는 의학입니다.

이제마는 흔히 의학자로 알고있지만 사실 그는 유학자입니다. 원래 수기치인 하는 방법을 연구했는 데, 사람마다 심성의 장단점이 틀려 그 방법이 사람마다 틀려야 했기에 심신을 닦아 유학 정신으로 실천하려 했던 것이 의학으로 발전한 셈이다. 일반적으로 한의학이라고 부르는 증치의학은 도교의 한 갈래이고 음양오행설에 기반을 두고 있다. 증치의학은 요행상의 원리.즉 상극과 상생의 원리가 그 토대를 이루는데, 사상의학은 오행의 개념을 완전히 배제하고 사단 사초의 개념을 기본으로 한 새로운 이론입니다. 사상 이론은 유학과 밀접한 관련을 맺고 있으면서 당시 상황으로부터 많은 영향을 받았습니다. 이제마가 살던 시대에는 성리학의 폐단이 심각했으며 한편으로는 실학 운동이 활발하였습니다. 실학정신의 영향을 받은 이제마는 기존의 성리학에서 탈피한 새로운 시각의 철학을 정립하려고 했습니다. 그 결과 사상철학과 사상의학이 탄생하였습니다. 원래 성리학은 중국 송나라의 주자가 체계를 세운 철학으로서 조선에 전해지면서 이황과 이율곡에 의해 독창적인 이론으로 크게 발전하였습니다. 그러나 조선 중엽에 이르러서는 사색당쟁의 도구로 전락하였고 정치를 비롯해서 모든 사회 현상을 성리학이 지배하는 폐단을 낳습니다. 이렇게 파쟁의 도구로만 이용되던 성리학은 조선후기에 들어서면서 일부 학자들이 싹 틔운, 실사구시의 학문인 실학의 도전을 받습니다.

태양, 소양, 태음, 소음의 사상은 중국의 고전인 주역과 의학고전인 내경에서 자주 사용된 용어이지 만 사상의학에서는 다른 의미로 쓰였습니다. 사상의학에서 사상은 일,마음,몸,물( 事 ,心, 身, 物)의 네가지를 말합니다. 마음과 몸의 유기적인 관련성을 파악하면, 몸의 건강은 인격 도야와 불가분의 관계가 있음을 알 수 있습니다. 따라서 의학의 목표를 단순히 질병 치료에만 국한해서는 안됩니다. 사상의학은 단순히 질병을 치료하는 의학이 아니라 궁극적인 인격도야론을 전개하는 과정중에 나온 하나의 방법론입니다. 사상의학은 '내경'으로 대표되는 증치의학과는 원류나 내용에서 상당히 차이가 있습니다. 한마디로 사상의학은 유학의 기본정신인 '수기치인'의 한 방법론입니다. 수기치인은 공자의 기본 정신으로 그것의 방법론이 '중용'과 '대학'에 자세히 나와 있습니다. 사실 성리학도 수기치인의 방법론을 제시한 학문이고, 양명학도 수기치인의 한 방법론입니다. 그런데 사람들이 수기는 않고 치인만 하려고 하기 때문에 문제가 생깁니다. 그래서 수기하는 방법으로 '지인정기'가 나왔습니다. 이제마는 그의 저서 '격치고'의 독행편'에서 지인하는 방법론을 제시하였습니다. 그 내용을 보면 사람에게는 누구나 인의예지의 착한 사성과 비박탐나(무례하고 천박하고 탐욕스럽고 나태함)의 나쁜 사욕이 있습니다. 성인군자라도 예외일 수 없습니다. 다만 성인은 '성'과'욕'중에서 '성'이 더 많을 뿐입니다. 성인이라고 해서 전혀 다른 '성'과 '욕'을 가지고 있는 것이 아닙니다. 결국 어느것을 더 많이 개발하는가에 따라서 성인이 될 수도 있고 범인도 될 수 있습니다. 사람의 마음에는 성과 욕의 양면 세계가 있으므로 지인을 하려면 즉 다른 사람의 마음을 알려면 그 사람의 심욕을 파악해야 합니다. 그리고 심욕을 파악하는 데 기준을 정했는데, 이것이 바로 체질적 심욕파악론 입니다. 모든 사람들에겐 비박탐나지심이 있지만 그것이 발로되는 정도는 체질마다 틀립니다. 따라서 체질과 심욕의 상관관계를 파악하면 다른 사람의 마음을 쉽게 알 수 있을 뿐만 아니라 자신의 심성도 가꿀 수 있습니다. 즉 지인을 하면 더불어 정기도 된다는 이야기입니다.

사상의학(四象醫學)은 인간을 태양인(太陽人), 태음인(太陰人), 소양인(少陽人), 소음인(少陰人)의 네 체질로 구분하여 각 체질에 따른 일상생활의 섭생법과 치료를 제시한 의학이다. 사상의학의 원리는 사심신물(事心身物)의 원리, 천인성명(天人性命)의 원리, 장부편차(臟腑偏差)의 원리, 중용(中庸)의 원리로 구분해 볼 수 있다. 사심신물(事心身物)의 원리는 인간, 사회, 우주의 모든 현상을 네 가지로 구분하는 정신에서 출발하였다. 네 가지 구분은 『격치고(格致藁)』의 '태극(太極)은 심(心)이고, 양의(兩儀)는 심 신(心身)이며, 사상(四象)은 사심신물(事心身物) 이다' 에 근거한 것이다. 사상의 사, 심, 신, 물은 인간과 사회를 인식하는 근본으로 심(心)은 성정(性情)과 심욕(心慾)이 나오는 바탕을, 신(身)은 인체를, 사(事)는 인간 사회에서 발생하는 사건을, 물(物)은 아(我)를 제외한 나머 지 모든 객체를 의미한다. 이러한 사상유형적(四象類型的) 요약 정신에 의해 네가지 유형으 로 모든 사물을 파악하였다. 이 네 가지 유형의 구분은 인간에게도 적용되어 심욕에 따라서 비인(鄙人), 박인(薄人), 탐인(貪人), 나인(懦人)으로 구분하고 장부 대소의 편차에 따라서는 태양인, 태음인, 소양인, 소음인으로 구분하였다. 천인성명(天人性命)의 원리는 우주와 사회의 모든 현상을 인체의 각 부분과 결부하여 설명 하고자 한 것이다. 『동의수세보원(東醫壽世保元)』에서 인체의 이목비구(耳目鼻口)의 감각 기관, 심(心)을 제외한 폐비간신(肺脾肝腎)의 내부장기, 그리고 인체 외형의 전면과 후면을 이루고 있는 함억제복( 臆臍腹)과 두견요둔(頭肩腰臀)을 천기(天機), 인사(人事), 성(性), 명 (命)의 네 가지 요소와 대비하였다. 천기의 네 가지인 천시(天時) 세회(世會) 인륜(人倫) 지방 (地方)은 각각 이목비구에, 사무(事務) 교우(交遇) 당여(黨與) 거처(居處)는 폐비간신에, 주책 (籌策) 경륜(經綸) 행검(行檢) 도량(度量)은 함억제복에, 식견(識見) 위의(威儀) 재간(材幹) 방략(方略)은 두견요둔에 대비하여 설명하고 있다. 이 중 이목비구와 폐비간신은 호선오악 (好善惡惡)하나 함억제복과 두견요둔에는 사심(邪心)과 태행(怠行)하여 이를 갈고 닦는 수행 즉, 존기심양기성(存其心養其性)하고수기신입기명(修其身立其命)하는 지행(知行)을 통해 일 상 생활에서 경계할 점으로 강조하였다. 태양인, 태음인, 소양인, 소음인의 네체질 구분 기준은 심욕과 희노애락의 성정에 따른 선 천적 장부의 대소 편차이다. 태양인은 애성(哀性)이 멀리 흩어지고 노정(怒情)이 촉급하니 폐대간소(肺大肝小)의 장국이 형성되고 소양인은 노성(怒性)이 넓고 애정(哀情)이 촉급하니 비대신소(脾大腎小)의 장국이 형성되고 태음인은 희성(喜性)이 널리 퍼지고 낙정(樂情)이 촉 급하니 간대폐소(肝大肺小)의 장국이 형성되고 소음인은 낙성(樂性)이 깊고 굳으며 희정(喜情)이 촉급하니 신대비소(腎大脾小)의 장국이 형성된다. 장부의 차이는 질병에 대한 반응 양 상의 차이를 낳게 되며 이는 각기 다른 치료와 접근 방법을 요구하게 된다. 즉, 체질에 따른 고유 병증이 있으며 또한 동일한 병증에 대해서도 장부의 취약점에 따라 다른 치료법을 사용하게 된다. 각 체질마다 병에 걸리지 않고 건강을 유지하는 완실무병(完實無病)의 조건과 중요시해야 할 보명지주(保命之主)의 조건이 있어 이들을 잘 조절해야 건강을 유지할 수 있는 것이다. 완실무병의 조건은 태양인은 소변왕다(小便旺多)하여야 하 고, 소양인은 대변선통(大便宣通)하여야 하고, 태음인은 한액통창(汗液通暢)하여야 하고, 소음인은 음식선화(飮食善化)하여야 하며 보명지주의 조건은 태양인은 흡취지기(吸聚之氣)이고, 소양인은 음청지기(陰淸之氣)이고, 태음인은 호산지기(呼散之氣)이고, 소음인은 양난지기 (陽煖之氣)이다. 이러한 완실무병과 보명지주는 질병 진단의 잣대가 되기도 하고 치료 방향 의 기준이 되기도 한다. 마지막으로, 사상의학의 가장 큰 특징은 중용(中庸)적 조절의 원리이다. 이는 심성(心性)에 있어서는 희노애락(喜怒哀樂)의 치우침을 조절하는 것이고 병증의 관리에 있어서는 상하승 강(上下升降)과 내외완속(內外緩束)을 조절하여 중용에 이르고자 하는 것이다. 사상인의 체 질적 취약점을 극복하기 위해서는 희노애락의 중용적 조절을 하고, 심성의 과불급편의(過不及偏倚)로 인한 심욕의 활협(闊狹)을 조절하고, 폐비간신의 대소에 따른 상하승강과 내외완 속의 편재성을 조절하여야 한다. 사상의학은 이러한 심성적 중용, 육체적 중용, 사회생활적 중용을 통해 건강 유지 방법과 치료 정신을 제시하였고 이를 총괄하는 지행을 통한 자율적 조절을 강조하였다.